Diagnostic Stewardship

Kultur darah memungkinkan de-eskalasi dan penargetan terapi antibiotik, membatasi penggunaan meropenem bahkan pada pasien sepsis berat di ICU.

Sampling urin yang tepat untuk mikroskopi, kultur, dan AST memungkinkan diagnosis yang jelas dan penargetan terapi dini ke patogen, sekaligus switch IV->oral tepat waktu yang mempersingkat rawat inap dan menghindari komplikasi terkait rawat pada lansia.

Pasien usia reproduksi dengan gejala lokalisasi saluran kemih bawah tanpa tanda infeksi saluran kemih atas — kemungkinan sistitis. Pada wanita pramenopause sehat, gejala sering sembuh spontan tanpa antibiotik; watchful waiting dengan analgesia bisa sesuai, dan antibiotik empirik wajar bila gejala sangat mengganggu atau tidak membaik.

Ulkus kronik menjadi terkolonisasi bakteri. Pada pasien yang sehat secara sistemik, ulkus tanpa tanda selulitis tidak memerlukan swab luka maupun terapi antibiotik. Swab dalam situasi ini sering hanya menunjukkan bakteri kolonisasi dan mendorong penggunaan antibiotik yang tidak perlu.

CoNS di kultur darah sering merupakan kontaminan. Pada pasien pneumonia ini, CoNS sangat tidak mungkin menjadi patogen. Kultur terkontaminasi menghabiskan banyak sumber daya laboratorium dan kadang memicu terapi antibiotik yang tidak perlu; teknik steril yang benar saat pengambilan sampel penting untuk mencegah kontaminasi.

Bila rontgen dada bersih dan pasien tidak memiliki tanda pneumonia lain, pertumbuhan dari aspirat trakea kemungkinan kontaminasi/kolonisasi dan tidak memerlukan terapi antibiotik. Pipa endotrakeal umum terkolonisasi bakteri saluran napas atas; sampel sputum hanya dikirim bila ada alasan klinis mencurigai infeksi, dan pengiriman sampel rutin dari device tidak perlu serta dapat memicu terapi antibiotik yang tidak perlu.

Kultur rutin ujung kateter saat pelepasan tidak direkomendasikan, kecuali bila tanda & gejala klinis mengarah ke bloodstream infection atau ada bukti infeksi exit-site (yaitu eritema dan/atau pus dari lokasi). Bila pasien sehat, kultur semacam ini hanya menghabiskan sumber daya dan dapat memicu terapi antibiotik yang tidak perlu.

Semua kateter urin akhirnya akan terkolonisasi bakteri, dan leukosit urin yang meningkat tidak jarang pada pasien berkateter. Bila pasien sehat secara sistemik, tidak perlu mengirim sampel urin untuk kultur dan tidak perlu terapi antibiotik — kecuali pada situasi khusus seperti kehamilan atau sebelum prosedur urologi dengan antisipasi perdarahan, di mana bakteriuria asimtomatik berkaitan dengan risiko sepsis pasca-prosedur.

Ada penjelasan alternatif yang masuk akal untuk kebingungannya dan tidak ada gejala klinis lain yang mengarah infeksi. Temuan urin kemungkinan besar bakteriuria asimtomatik dan kebingungannya terkait perpindahan kamar. Pasien tidak memerlukan terapi antibiotik saat ini, tetapi kondisinya harus terus dipantau ketat.

Hindari kultur sputum pada kasus ringan karena pasien dapat terkolonisasi oleh berbagai bakteri, sehingga hasilnya sulit diinterpretasi — terutama bila kualitas sampel sputum buruk.

PCR sangat sensitif dan dapat mendeteksi materi genetik mikroba dalam jumlah sangat kecil, tetapi tidak dapat membedakan infeksi aktif dari infeksi lampau (yang mungkin sudah teratasi). Memahami bagaimana hasil 'Detected'/'Not Detected' berhubungan dengan presentasi klinis pasien sangat penting untuk interpretasi, dan berimplikasi pada keputusan terapi serta kebijakan pengendalian infeksi lokal.