Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2026#

Sumber: Prescott HC, Antonelli M, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026. Critical Care Medicine. 2026;54(4):XX–XX.

Pendahuluan#

SSC Guidelines 2026 merupakan pembaruan dari versi 2021, disusun oleh 69 panelis dari 23 negara (38% dari LMIC). Guideline ini mencakup 129 statements untuk pengelolaan sepsis dan syok septik pada dewasa, meliputi:

• Rekomendasi kuat (strong) → "we recommend"
• Rekomendasi kondisional (conditional) → "we suggest"
• Good practice statements
• Insufficient evidence statements
• In our practice statements

Metodologi menggunakan GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations) dengan Evidence to Decision (EtD) framework.

Terminologi Sepsis dalam Guideline 2026#

1. Screening dan Manajemen Awal#

Performance Improvement Program (Rec. 1)#

Strong recommendation: RS dan sistem kesehatan harus menggunakan program peningkatan kinerja sepsis yang mencakup:

• Screening sepsis untuk pasien sakit akut/risiko tinggi
• SOP penatalaksanaan
• BARU: Strategi quality improvement (QI)

Meta-analisis 50 studi observasional: inisiatif QI sepsis menurunkan mortalitas (OR 0,66; 95% CI 0,61–0,72).

Code Sepsis / Sepsis Huddle (Rec. 2) — BARU#

Conditional recommendation: Protokol multidisiplin "code sepsis" untuk evaluasi dan tatalaksana segera setelah screening positif.

Screening Prehospital (Rec. 3) — BARU#

Conditional recommendation: Gunakan alat screening sepsis standar di ambulans/flight.

Screening di Rumah Sakit (Rec. 4)#

Strong recommendation: Gunakan NEWS, NEWS2, MEWS, atau SIRS di atas qSOFA sebagai alat screening tunggal.

NEWS2 memiliki sensitivitas terbaik (73,1%) dibanding qSOFA (23,1%) untuk deteksi sepsis prehospital.

Biomarker dan Tes Diagnostik (Rec. 5-6) — BARU#

• Sepsis adalah diagnosis klinis — tidak boleh di-rule in/out dengan satu biomarker atau tes diagnostik tunggal (GPS)
• Bukti belum cukup untuk merekomendasikan novel rapid host response diagnostics

2. Infeksi#

Waktu Pemberian Antibiotik#

Antibiotik Prehospital (Rec. 21) — BARU#

Conditional: Untuk pasien dengan sepsis definite/probable + hipotensi dan waktu ke evaluasi RS >60 menit, pertimbangkan antibiotik di ambulans/flight.

Kultur Darah (Rec. 7)#

Strong recommendation: Ambil kultur darah sesegera mungkin, idealnya sebelum antibiotik. Jangan menunda antibiotik untuk menunggu kultur.

• Volume darah 10 mL per botol
• Kultur dari 2 lokasi berbeda (single-site juga acceptable berdasarkan evidence 2025)
• Botol anaerob dapat dijustifikasi untuk tidak digunakan jika patogen anaerob tidak dicurigai

Prolonged Infusion Beta-Laktam (Rec. 33) — UPGRADED#

Strong recommendation (sebelumnya conditional): Gunakan prolonged infusion (extended atau continuous) beta-laktam untuk maintenance setelah loading dose.

Meta-analisis 18 RCT (9.108 pasien, termasuk BLING III): RR mortalitas 0,91 (95% CI 0,85–0,97) — high certainty evidence, setara 25 kematian lebih sedikit per 1.000 pasien.

Catatan penting:

• Berikan loading dose SEBELUM prolonged infusion
• Semakin pendek half-life obat, semakin besar manfaat (pip-taz, karbapenem)
• Perhatikan kompatibilitas obat dan stabilitas

Cakupan MDR Empirik (Rec. 25-26) — BARU#

• High risk MDR: Suggest empirik dengan cakupan MDR spesifik
• Low risk MDR: Suggest against cakupan MDR empirik
• Faktor risiko: kolonisasi, infeksi sebelumnya, antibiotik spektrum luas berkepanjangan, perawatan lama di unit dengan prevalensi MDR tinggi

Cakupan Antifungal Empirik (Rec. 27)#

Conditional: suggest against antifungal empirik secara rutin. Pertimbangkan case-by-case pada pasien dengan risiko tinggi infeksi jamur (imunosupresi, antibiotik lama, perawatan lama, sumber infeksi intra-abdominal).

Cakupan Anaerob Empirik (Rec. 28-29) — BARU#

• Tanpa faktor risiko infeksi anaerob: Suggest against cakupan anaerob
• Dengan faktor risiko: Suggest cakupan anaerob (intra-abdominal, ginekologi, soft tissue necrotizing, head & neck, empyema, abses CNS)

De-eskalasi Antibiotik (Rec. 36-37)#

• Strong: De-eskalasi saat mikrobiologi dan profil sensitivitas terkonfirmasi
• Conditional: De-eskalasi saat tidak ada patogen teridentifikasi pada kultur final

Durasi Antibiotik (Rec. 39)#

Conditional: Durasi lebih pendek lebih baik daripada lebih panjang (dengan source control adekuat). Didukung BALANCE trial (7 vs 14 hari non-inferior).

Procalcitonin untuk Penghentian Antibiotik (Rec. 40)#

Conditional: Gunakan PCT + evaluasi klinis untuk memutuskan penghentian antibiotik. Didukung ADAPT-Sepsis RCT.

Selective Digestive Decontamination (Rec. 41) — BARU#

Conditional: SDD pada pasien ventilasi mekanis di unit dengan prevalensi AMR rendah.

Meta-analisis 32 RCT (24.389 pasien): RR mortalitas 0,91 (95% CI 0,82–0,99); justru menurunkan resistensi antimikroba (RR 0,64).

3. Manajemen Hemodinamik#

Resusitasi Cairan Awal (Rec. 9-10)#

• Sepsis dan syok septik adalah kegawatan medis — resusitasi dan terapi harus segera dimulai (GPS)
• Conditional: ≥30 mL/kg kristaloid IV dalam 3 jam pertama
• Gunakan BB aktual; atau adjusted/ideal BW jika BMI >30 kg/m²
• Reassessment berkala untuk menghindari under- atau over-resusitasi

Jenis Cairan (Rec. 43-47)#

Untuk TBI: gunakan NaCl 0,9% (balanced crystalloid dan albumin berpotensi harm).

Target MAP (Rec. 13-14)#

• Strong: Target MAP ≥65 mmHg
• BARU — Conditional: Untuk usia ≥65 tahun, target MAP 60–65 mmHg

Vasopresor (Rec. 53-58)#

Hirarki vasopresor:

1. Norepinefrin — first-line (strong recommendation)
2. Tambahkan vasopresin jika dosis NE meningkat (conditional)
3. Tambahkan epinefrin jika MAP inadekuat meski NE + vasopresin (conditional)

Catatan baru:

• Vasopresor perifer boleh dimulai tanpa menunggu akses sentral (Rec. 12)
• Disfungsi kardiak: NE atau epinefrin keduanya acceptable sebagai first-line (Rec. 58)
• Beta-blocker: suggest against untuk terapi syok septik (Rec. 64)
• Methylene blue: insufficient evidence, namun dapat dipertimbangkan sebagai rescue therapy (Rec. 59)

Monitoring (Rec. 42, 49, 51-52)#

• TD: invasive atau non-invasive keduanya acceptable (didukung EVERDAC trial)
• Dynamic measures (PLR, SVV, PPV) untuk panduan resusitasi lanjutan
• Laktat serial untuk panduan resusitasi
• BARU — CRT (capillary refill time) sebagai adjunct monitoring (didukung ANDROMEDA-SHOCK-2)

4. Dukungan Respirasi#

Monitoring Hipoksemia (Rec. 65) — BARU#

• SpO₂/FiO₂ boleh substitusi PaO₂/FiO₂
• AGD tetap gold standard
• Hati-hati: pulse oximetry kurang akurat pada syok, kulit gelap, SpO₂ <90% atau >97%

Target Oksigen (Rec. 66) — BARU#

Conditional: Target liberal atau konservatif keduanya acceptable, tergantung faktor pasien dan ketersediaan sumber daya.

HFNC (Rec. 67-69) — BARU#

• HFNC > conventional O₂ (conditional, untuk PaO₂/FiO₂ <200)
• HFNC > NIPPV sebagai terapi inisial (conditional)
• HFNC > alternating HFNC + NIPPV (conditional)

Awake Proning (Rec. 70) — BARU#

Conditional: Trial awake proning untuk pasien non-intubasi dengan gagal napas hipoksemik.

Ventilasi Mekanis (Rec. 71-77)#

• ARDS: tidal volume 6 mL/kg IBW (strong), plateau ≤30 cmH₂O (strong)
• BARU: Tanpa ARDS — tidal volume 6–8 mL/kg IBW (conditional)
• Moderate-severe ARDS: higher PEEP, prone >12 jam/hari, NMBA intermiten
• Strong against: incremental PEEP titration strategy

5. Terapi Adjunktif#

Kortikosteroid IV (Rec. 79)#

Conditional: Kortikosteroid IV untuk syok septik.

• Hidrokortison 200 mg/hari (bolus intermiten)
• 88,4% panelis menggunakannya

Terapi yang TIDAK Direkomendasikan (Suggest Against)#

Terapi Suportif Tambahan#

6. Goals of Care dan Transisi Perawatan#

• Diskusi goals of care dalam 72 jam (conditional)
• BARU: Sistem kesehatan harus memfasilitasi advanced directives
• Medication reconciliation oleh farmasis di setiap transisi perawatan
• Edukasi sepsis untuk pasien, keluarga, dan PCP
• Screening kebutuhan ekonomi dan sosial

7. Outcome Jangka Panjang dan Pemulihan#

• Follow-up services pasca-perawatan kritis (conditional)
• Rehabilitasi fisik untuk yang ventilasi >48 jam (conditional)
• Layanan kesehatan mental pasca-discharge (conditional)
• Cognitive-targeted therapy — insufficient evidence, reasonable dilanjutkan jika sudah berjalan

Perubahan Utama dari SSC 2021 → 2026#

Ringkasan ini disusun untuk keperluan edukasi internal. Untuk detail lengkap termasuk evidence profiles dan supplemental digital content, rujuk ke artikel asli di Critical Care Medicine dan Intensive Care Medicine.

© 2026 — Ringkasan oleh Tim PPI/KPRA RSUD Dr. Moewardi untuk petrisolo.com