Referensi Klinis · Demam · Revisi 2
Klasifikasi & Alur Diagnostik
Empat sumbu klasifikasi demam dengan visualisasi kurva suhu, algoritma pertanyaan berjenjang, dan referensi primer yang sudah diverifikasi
✓ Referensi Diverifikasi · 11 sumber
Empat Sumbu Klasifikasi
Demam tidak diklasifikasikan tunggal — setiap sumbu memberi informasi diagnostik berbeda
Sumbu 01
Pola Kurva Suhu
Setiap pola disertai visualisasi — garis hijau putus-putus = batas 37°C (normal)
01
Kontinyu
febris continua
Ciri: Fluktuasi <1°C dalam 24 jam, tidak pernah kembali normal.
Asosiasi
Tifoid plateau, pneumonia lobaris, tifus, drug fever, brucellosis
02
Remiten
febris remittens
Ciri: Fluktuasi >1°C dalam 24 jam, tetap di atas normal.
Asosiasi
Infeksi virus/bakteri umum, TB, mycoplasma, legionellosis, malaria
03
Intermiten
febris intermittens
Ciri: Suhu kembali ke normal tiap hari di antara puncak.
Asosiasi
Malaria, abses piogenik, ISK bakteremia, kala-azar
04
Septik / Hektik
febris hectica
Ciri: Amplitudo ≥1,4°C (Dall & Stanford) dengan menggigil hebat & diaforesis.
Asosiasi · RED FLAG
Sepsis, abses dalam, endokarditis, kolangitis (Charcot), TB milier
05
Tertian
febris tertiana (setiap 48 jam)
Ciri: Puncak demam setiap 48 jam (hari ke-1, 3, 5, 7...).
Asosiasi
P. vivax, P. ovale, P. falciparum (tertian malignan)
06
Quartan
febris quartana (setiap 72 jam)
Ciri: Puncak demam setiap 72 jam (hari ke-1, 4, 7...).
Asosiasi
P. malariae (klasik), glomerulonefritis quartan
07
Double Quotidian
dua puncak per hari
Ciri: Dua puncak demam dalam 24 jam — spesifik, sering terlewat.
Asosiasi
Endokarditis gonokokal, Still's disease (AOSD), TB milier, kala-azar
08
Bifasik (Saddleback)
febris biphasica · camelback
Ciri: Demam → reda 1-2 hari → demam lagi. Fase reda = fase kritis dengue.
Asosiasi
Dengue, leptospirosis, yellow fever, Colorado tick fever, poliomielitis
09
Relaps / Rekuren
febris recurrens
Ciri: Beberapa hari demam → beberapa hari afebris → berulang.
Asosiasi
Borrelia recurrentis, brucellosis, malaria ovale/vivax (hipnozoit), FMF
10
Pel-Ebstein
undulans mingguan
Ciri: Siklus mingguan — 3-10 hari demam bergantian dengan 3-10 hari afebris.
Asosiasi
Limfoma Hodgkin (paling klasik), limfoma non-Hodgkin, brucellosis kronik
Sumbu 02
Magnitude (Grade)
Berdasarkan ketinggian puncak suhu — memengaruhi urgensi penanganan
| Kategori | Rentang Suhu | Catatan Klinis |
|---|---|---|
| Low-grade | 37,3 – 38°C | Infeksi ringan, pasca-imunisasi, fase awal infeksi |
| Moderate | 38 – 39°C | Mayoritas infeksi virus dan bakteri |
| High-grade | 39 – 41°C | Infeksi berat, bakteremia, malaria falsiparum |
| Hiperpireksia | >41°C | Emergency — perdarahan intrakranial, sepsis berat, heat stroke, NMS, thyroid storm |
Sumbu 03
Durasi Demam
Berdasarkan lama demam berlangsung (Ogoina, 2011)
| Kategori | Durasi | Asosiasi |
|---|---|---|
| Akut | <7 hari | Infeksi virus self-limiting, malaria, ISK, infeksi saluran napas |
| Subakut | 7-14 hari | Tifoid, endokarditis, infeksi dalam, beberapa infeksi atipikal |
| Kronik | >14 hari | TB, malignansi, kolagen vaskular, infeksi kronik |
| FUO klasik | >3 minggu | Suhu >38,3°C beberapa kali, tanpa diagnosis walau evaluasi adekuat (Petersdorf-Beeson 1961) |
Sumbu 04
Konteks Pejamu
Klasifikasi FUO Durack-Street (1991) — stratifikasi berdasarkan pejamu
| Tipe FUO | Definisi | DD Utama |
|---|---|---|
| Klasik | Pejamu imunokompeten, demam >3 minggu, >3 kunjungan OP atau 3 hari rawat inap | Infeksi (TB, endokarditis, abses), malignansi, kolagen vaskular |
| Nosokomial | Pasien rawat inap ≥24 jam, tidak ada demam saat masuk | Drug fever, VTE, infeksi nosokomial, C. difficile, infeksi kateter |
| Neutropenik | Neutrofil <500/µL dengan demam | Infeksi bakteri/jamur, translokasi bakteri, tiflitis |
| HIV-associated | HIV+ dengan demam >4 minggu (OP) atau >3 hari (RI) | Infeksi oportunistik (MAC, PCP, CMV), limfoma, IRIS |
Catatan Ilmiah
Nilai diagnostik pola demam secara independen masih menjadi perdebatan. Musher et al. (Arch Intern Med 1979) berargumen pola demam umumnya tidak cukup diagnostik kecuali pada sustained fever di pneumonia Gram-negatif dan kerusakan SSP. Cunha (Infect Dis Clin North Am 1996) membela validitas klinisnya — terutama untuk menyingkirkan diagnosis dan menyarankan kelainan yang tak terduga. Konsensus modern: pola harus diintegrasikan dengan durasi, magnitude, konteks pejamu, dan riwayat paparan.