Protokol Demam Neutropenia

Reasoning & skill tatalaksana — IDSA/ASCO · NCCN · ESMO

Latih penalaran klinis demam neutropenia berbasis kasus: stratifikasi risiko (MASCC/CISNE), pemberian antibiotik empiris antipseudomonal tepat waktu (door-to-needle ≤1 jam), pengenalan infeksi jamur invasif pada demam persisten, serta de-eskalasi & keputusan rawat jalan dengan mempertimbangkan antibiogram lokal (konteks resistensi Indonesia). Setiap keputusan dapat ditinjau ulang beserta alasannya (audit), bukan sekadar skor.

Pilih Kasus

Laki-laki 52 th, LMA pasca-induksi, ANC 120, demam. MASCC <21 (risiko tinggi).

Lanjut

~20 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Stratifikasi MASCC (<21 = risiko tinggi) & kriteria klinis
Dosis pertama antibiotik empiris dalam <=1 jam triase
Monoterapi antipseudomonal: sefepim atau karbapenem (antibiogram lokal)
Vankomisin bukan rutin: hanya CRBSI/SSTI/pneumonia/instabilitas
Durasi terapi dikaitkan pemulihan ANC
De-eskalasi terarah begitu kultur tersedia

Perempuan 48 th, LMA, demam menetap 4-5 hari meski beta-laktam luas, ANC masih profound.

Lanjut

~20 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Demam persisten 4-5 hari pada neutropenia profound -> pikirkan IFI
Evaluasi IFI: CT toraks, galactomannan, beta-D-glucan
Antijamur empiris ekinokandin sebagai default
Vorikonazol lini utama bila aspergilosis invasif terkonfirmasi
Flukonazol tidak memadai (celah mould)
Durasi antijamur mengikuti jenis IFI & respons

Perempuan 41 th, tumor padat, demam. MASCC >=21 & CISNE 0, tapi resistensi FQ lokal tinggi.

Lanjut

~20 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Stratifikasi low-risk: MASCC >=21 + CISNE 0
Dosis pertama <=1 jam + observasi >=4 jam meski low-risk
Low-risk MASCC != otomatis FQ oral di lanskap resistensi Indonesia
Resistensi FQ lokal tinggi + rawat inap berulang -> observasi/IV atau oral non-FQ
Syarat rawat jalan (jarak, pendamping, akses; AML/HSCT dikecualikan)
Follow-up ketat 24-48 jam, ambang rendah eskalasi & de-eskalasi

Alat pelatihan — bukan pengganti penilaian klinisi yang merawat maupun PPK/PPRA setempat.