AST Reasoning

Dari Kultur & MIC → Keputusan Antibiotik yang Rasional

Setting Rumah Sakit

Menentukan sumber skoring: antibiogram, restriksi (ACC KPRA/DPJP), dan klasifikasi.

Pilih Kasus

Laki-laki 67 th, DM & BPH, eGFR 28. Datang dengan urosepsis (sepsis sumber saluran kemih).

Menengah

~15 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Membaca AST: MIC ≠ ranking, S/SDD dual-standard
Mengenali fenotip ESBL
Pemilihan AB + restriksi KPRA/exception
De-eskalasi, oral switch, durasi

Wanita 58 th imunokompromais (keganasan hematologi, kemoterapi), CVC terpasang 12 hari, sepsis.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

CRE ≠ satu diagnosis terapi
Kelas karbapenemase menentukan obat (IDSA 2026)
Jebakan "CRE→cef-avibactam" pada NDM
Source control CRBSI (lepas kateter)

Laki-laki 61 th di ICU, ventilator hari ke-9, demam & perburukan (dugaan VAP).

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

CRAB butuh terapi kombinasi (bukan monoterapi)
Backbone sulbaktam; hindari carbapenem sbg backbone
Bridge high-dose ampicillin-sulbactam bila obat baru tak ada
Restriksi KPRA + monitoring toksisitas

Tiga skenario singkat pasien rawat inap dengan hasil kultur "positif" pada situasi klinis berbeda.

Lanjut

~15 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Kultur positif ≠ infeksi
ASB: kapan diobati, kapan tidak
Kontaminan CoNS vs bakteremia sejati
Kolonisasi ETT vs VAP (kriteria klinis)

Laki-laki 54 th, hemodialisis rutin via kateter tunel, demam & menggigil 2 hari.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Monitoring vanko AUC/MIC 400–600 (Bayesian), bukan trough 15–20
Kenali MIC creep (vanko MIC 2) → pertimbangkan switch
Daptomycin dosis tinggi untuk bakteremia; KONTRAINDIKASI di pneumonia
Source control kateter & durasi (uncomplicated vs komplikasi/EI)

Laki-laki 48 th, luka bakar luas (30% TBSA) hari ke-12, demam tinggi & hipotensi ringan.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Definisi DTR-P (non-suscept semua tradisional + carbapenem + FQ)
Carbapenem R ≠ karbapenemase pada P. aeruginosa (OprD/efflux/AmpC)
β-laktam tradisional S → dahulukan (high-dose extended-infusion)
Agen baru sesuai mekanisme/lokasi; MBL(+) → cefiderocol; hindari kombinasi buta & nebulisasi

Laki-laki 59 th, pasca-kolesistektomi hari ke-5, demam & nyeri kuadran kanan atas, kultur darah positif.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Organisme risiko-sedang AmpC = E. cloacae complex, K. aerogenes, C. freundii (Serratia kini low-risk)
"Seftriakson S" menyesatkan: resistansi on-treatment via derepresi ampC
Terapi dipandu MIC cefepime: S penuh → cefepime; SDD 4-8 → high-dose vs karbapenem; R/ESBL → karbapenem
Hindari C3G & pip-tazo untuk infeksi invasif; oral step-down non-β-laktam

Laki-laki 52 th, DM tipe 2, selulitis tungkai + demam menggigil, kultur darah positif.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

MSSA: β-laktam SUPERIOR atas vankomisin → de-eskalasi wajib (bukan "hemat")
"Vanko S + pasien membaik" bukan alasan meneruskan vankomisin
ASP vs sefazolin: sebanding & sefazolin lebih ditoleransi; ASP pada high-inoculum/CIE & SSP
Source control, TEE, durasi (uncomplicated ≥14 hari; endokarditis 4–6 minggu)

Wanita 63 th, keganasan hematologi & neutropenia, ICU/ventilator hari ke-10, riwayat meropenem 8 hari.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Resistensi intrinsik carbapenem/aminoglikosida → jangan eskalasi carbapenem
Kolonisasi napas vs infeksi sejati (kultur menyesatkan)
TMP-SMX drug of choice; ceftazidime tak dipakai (CLSI tak menguji)
Keparahan: ringan → mono TMP-SMX; berat/bakteremia → kombinasi + source control

Laki-laki 66 th, pasca-transplantasi ginjal (imunosupresi), rawat lama dengan kateter vena sentral, demam & menggigil.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

E. faecalis (ampisilin-S → ampisilin) vs E. faecium (VRE → linezolid/daptomycin)
Daptomycin dosis TINGGI 8-12 mg/kg; 6 mg/kg suboptimal; SDD = butuh dosis tinggi, bukan resisten
Linezolid setara & berlabel FDA; pantau trombositopenia/interaksi; jangan daptomycin di paru
Kombinasi daptomycin+β-laktam untuk persisten/EI; source control CVC & durasi

Laki-laki 58 th, pasca-laparotomi di ICU, nutrisi parenteral via kateter vena sentral, demam menetap tanpa fokus bakteri jelas.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Ekinokandin lini-1 candidemia (bukan flukonazol empiris pada pasien kritis)
Bundel wajib: lepas CVC, funduskopi, kultur ulang, ekokardiografi; durasi 14 hari dari klirens
Spesies menentukan: albicans→flukonazol step-down; glabrata hati-hati; krusei→vorikonazol; parapsilosis→flukonazol/LFAmB
Candida di darah tak pernah kontaminan; jangan obati kolonisasi (C. auris)

Laki-laki 55 th, baru pulang dirawat di RS luar negeri (Asia Selatan) 3 minggu lalu, kini sepsis sumber saluran kemih/abdomen.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Kelas karbapenemase menentukan: KPC/OXA-48 vs MBL berbeda terapi
MBL/NDM: CAZ-AVI gagal sendirian → aztreonam-avibactam / CAZ-AVI+aztreonam simultan
Cefiderocol alternatif MBL tapi uji dulu (resistensi NDM dilaporkan)
Riwayat travel area MBL-endemik → curigai MBL; broth disk elution untuk sinergi

Wanita 70 th, baru selesai 10 hari antibiotik untuk pneumonia, kini diare cair berulang dengan kram perut.

Menengah

~16 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Bundel: STOP antibiotik pemicu & PPI, hindari anti-peristaltik
Fidaxomicin/vankomisin ORAL lini-1; metronidazol bukan lagi lini-1
Vankomisin CDI harus ORAL/enteral (IV tidak berguna)
Fulminan → vanko dosis tinggi + metronidazol IV + bedah; kekambuhan → fidaxomicin/tapered/FMT

Wanita 34 th, tidak hamil, disuria dengan frekuensi & urgensi 2 hari, tanpa demam atau nyeri pinggang.

Menengah

~15 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Situs menentukan: sistitis vs pielonefritis/bakteremia → agen berbeda
Sistitis ESBL carbapenem-sparing: nitrofurantoin/TMP-SMX/fosfomisin
Nitrofurantoin/fosfomisin hanya sistitis (tak capai jaringan/darah)
Bakteriuria asimtomatik tidak diobati (kecuali hamil/pra-urologi)

Laki-laki 68 th, diabetes, demam dengan kaku kuduk & penurunan kesadaran akut, fotofobia.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Antibiotik empiris SEGERA (jangan tunda menunggu LP/CT)
Deksametason SEBELUM/bersama antibiotik pertama (pneumokokus); timing kritis
Empiris per usia: >50/imunokompromais → tambah ampisilin (Listeria)
De-eskalasi setelah AST; healthcare-associated → vankomisin+antipseudomonal

Laki-laki 41 th, batuk kronik dengan penurunan berat badan & keringat malam, riwayat pengobatan TB tak tuntas.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

RR-TB dikelola sebagai MDR → rejimen DR-TB (bukan rejimen TB sensitif)
BPaLM 6 bulan rejimen pilihan (FQ-S); BPaL bila FQ-R/pre-XDR
Selalu rejimen kombinasi; JANGAN tambah 1 obat ke rejimen gagal
Kontraindikasi (hamil/SSP/osteoartikular) → rejimen alternatif; pantau QT/mielosupresi

Laki-laki 47 th, nyeri tungkai hebat tak proporsional dengan tampakan kulit, demam tinggi & syok, eritema meluas cepat.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Debridement bedah SEGERA & berulang = landasan (jangan tunda untuk pencitraan)
Empiris luas → penisilin+klindamisin bila GAS terkonfirmasi
Klindamisin sebagai anti-toksin (efikasi independen inokulum; Eagle effect)
IVIG pada STSS; HBO tidak rutin; polimikrobial → pertahankan spektrum luas+anaerob

Laki-laki 52 th, petani, diabetes, demam tinggi dengan pneumonia & abses hati, tinggal di area endemik tropis.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Dua fase: intensif IV (seftazidim/karbapenem) → eradikasi TMP-SMX 3-6 bulan
Jangan hentikan dini (relaps/rekrudesensi); meropenem untuk berat/neuro
Fase intensif diperpanjang untuk abses dalam/paru luas/osteomielitis/neuro
Resistensi intrinsik aminoglikosida/kolistin; sering salah ID sebagai Pseudomonas

Laki-laki 67 th, 3 minggu pasca-artroplasti lutut, kini nyeri & bengkak lutut dengan demam & luka operasi mengeluarkan cairan.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Source control bedah menentukan: DAIR (akut+stabil) vs revisi 2-tahap (kronik/longgar)
Rifampin anti-biofilm untuk staph pada implan dipertahankan; JANGAN monoterapi
Rifampin ditambahkan setelah debridement/luka kering; step-down FQ+rifampin
Tanpa rifampin bila implan diangkat/strain rifampin-R; durasi panjang; interaksi CYP

Wanita 64 th, rawat ICU lama dengan kateter & ventilator, pindahan dari fasilitas dengan wabah C. auris.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Ekinokandin lini-1 (bukan flukonazol; C. auris sering azol-R)
Infection control agresif: isolasi kontak, disinfektan sporosidal, notifikasi PPI
Jangan obati kolonisasi (kulit/urin tanpa gejala) → hanya isolasi
Ekinokandin-R/pan-resisten → amfoterisin B liposomal/konsultasi; bundel kandidemia

Alat pelatihan — bukan pengganti penilaian klinisi yang merawat maupun PPK/PPRA setempat.