AST Reasoning

Dari Kultur & MIC → Keputusan Antibiotik yang Rasional

Setting Rumah Sakit

Menentukan sumber skoring: antibiogram, restriksi (ACC KPRA/DPJP), dan klasifikasi.

Pilih Kasus

Laki-laki 67 th, DM & BPH, eGFR 28. Datang dengan urosepsis (sepsis sumber saluran kemih).

Menengah

~15 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Membaca hasil AST & nilai MIC secara benar
Mengenali fenotip resistensi dari panel kultur
Memilih antibiotik rasional sesuai kebijakan stewardship
Merencanakan de-eskalasi, alih oral, & durasi terapi

Wanita 58 th imunokompromais (keganasan hematologi, kemoterapi), CVC terpasang 12 hari, sepsis.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menyadari bahwa satu fenotip bisa berarti terapi berbeda
Menentukan terapi menurut mekanisme resistensi
Menghindari jebakan pemilihan obat pada kuman resisten
Menentukan tindakan source control pada infeksi terkait kateter

Laki-laki 61 th di ICU, ventilator hari ke-9, demam & perburukan (dugaan VAP).

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menentukan kapan terapi kombinasi diperlukan
Menyusun tulang punggung regimen pada patogen sulit
Menyesuaikan regimen dengan ketersediaan obat
Menerapkan restriksi stewardship & memantau toksisitas

Tiga skenario singkat pasien rawat inap dengan hasil kultur "positif" pada situasi klinis berbeda.

Lanjut

~15 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Membedakan kultur positif sejati dari kolonisasi/kontaminasi
Menentukan kapan bakteriuria diobati & kapan tidak
Mengenali kontaminan pada biakan darah
Membedakan kolonisasi saluran napas dari infeksi (kriteria klinis)

Laki-laki 54 th, hemodialisis rutin via kateter tunel, demam & menggigil 2 hari.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Memilih metode pemantauan kadar antibiotik yang tepat
Mengenali pergeseran kepekaan yang menuntut evaluasi terapi
Memilih agen alternatif sesuai lokasi & jenis infeksi
Menentukan source control & durasi (tanpa vs dengan komplikasi)

Laki-laki 48 th, luka bakar luas (30% TBSA) hari ke-12, demam tinggi & hipotensi ringan.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Memahami definisi resistensi tingkat-sulit pada patogen ini
Membedakan mekanisme resistensi yang mendasari
Mendahulukan agen tradisional bila masih sensitif
Memilih agen baru sesuai mekanisme & lokasi infeksi

Laki-laki 59 th, pasca-kolesistektomi hari ke-5, demam & nyeri kuadran kanan atas, kultur darah positif.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Mengenali organisme berisiko resistensi muncul saat terapi
Mewaspadai hasil kepekaan awal yang menyesatkan
Menentukan terapi definitif dipandu nilai MIC
Memilih jalur step-down oral yang aman

Laki-laki 52 th, DM tipe 2, selulitis tungkai + demam menggigil, kultur darah positif.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menentukan kapan de-eskalasi dari terapi empiris wajib
Menyadari perbaikan klinis bukan alasan menahan de-eskalasi
Memilih agen definitif sesuai fokus & lokasi infeksi
Menentukan source control, evaluasi penunjang, & durasi

Wanita 63 th, keganasan hematologi & neutropenia, ICU/ventilator hari ke-10, riwayat meropenem 8 hari.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Mengenali resistensi intrinsik & menghindari eskalasi keliru
Membedakan kolonisasi napas dari infeksi sejati
Memilih antibiotik definitif yang tepat
Menstratifikasi keparahan & menentukan mono vs kombinasi

Laki-laki 66 th, pasca-transplantasi ginjal (imunosupresi), rawat lama dengan kateter vena sentral, demam & menggigil.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menentukan terapi berdasarkan identifikasi spesies
Menetapkan dosis yang benar & menafsirkan kepekaan
Memilih agen alternatif & mewaspadai batasan lokasinya
Menentukan kombinasi untuk kasus persisten & source control

Laki-laki 58 th, pasca-laparotomi di ICU, nutrisi parenteral via kateter vena sentral, demam menetap tanpa fokus bakteri jelas.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Memilih kelas antijamur lini pertama pada pasien kritis
Menjalankan bundel non-obat wajib & menetapkan durasi
Menyesuaikan step-down menurut spesies
Menyadari biakan darah jamur tak pernah kontaminan

Laki-laki 55 th, baru pulang dirawat di RS luar negeri (Asia Selatan) 3 minggu lalu, kini sepsis sumber saluran kemih/abdomen.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menentukan terapi menurut kelas enzim resistensi
Mengenali kombinasi yang gagal & alternatif yang tepat
Menimbang agen alternatif beserta keterbatasan ujinya
Menggunakan konteks epidemiologi untuk mengarahkan curiga

Wanita 70 th, baru selesai 10 hari antibiotik untuk pneumonia, kini diare cair berulang dengan kram perut.

Menengah

~16 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menjalankan bundel wajib penghentian pemicu
Memilih terapi oral lini pertama yang tepat
Memahami syarat rute pemberian yang benar
Mengenali bentuk fulminan & strategi kekambuhan

Wanita 34 th, tidak hamil, disuria dengan frekuensi & urgensi 2 hari, tanpa demam atau nyeri pinggang.

Menengah

~15 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menyadari situs infeksi menentukan pilihan agen
Memilih terapi hemat-karbapenem bila sesuai situs
Mengenali batas agen yang hanya efektif di kandung kemih
Menentukan kapan bakteriuria asimtomatik tidak diobati

Laki-laki 68 th, diabetes, demam dengan kaku kuduk & penurunan kesadaran akut, fotofobia.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Memulai antibiotik empiris segera tanpa menunggu penunjang
Menentukan timing kortikosteroid yang kritis
Menyesuaikan cakupan empiris menurut usia & faktor risiko
Melakukan de-eskalasi setelah hasil kepekaan

Laki-laki 41 th, batuk kronik dengan penurunan berat badan & keringat malam, riwayat pengobatan TB tak tuntas.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Mengelola TB resisten sebagai penyakit berbasis regimen
Memilih regimen sesuai status kepekaan
Menjaga prinsip kombinasi & menghindari penambahan tunggal
Menyesuaikan regimen pada kontraindikasi & memantau toksisitas

Laki-laki 47 th, nyeri tungkai hebat tak proporsional dengan tampakan kulit, demam tinggi & syok, eritema meluas cepat.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menjadikan tindakan bedah segera sebagai landasan
Menyusun terapi empiris luas lalu menyempitkan
Memahami peran agen anti-toksin
Menentukan terapi tambahan pada sindrom syok toksik

Laki-laki 52 th, petani, diabetes, demam tinggi dengan pneumonia & abses hati, tinggal di area endemik tropis.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menerapkan prinsip terapi dua fase
Menyadari risiko relaps bila fase eradikasi dihentikan dini
Memperpanjang fase intensif sesuai situs infeksi
Mengenali resistensi intrinsik & kesalahan identifikasi

Laki-laki 67 th, 3 minggu pasca-artroplasti lutut, kini nyeri & bengkak lutut dengan demam & luka operasi mengeluarkan cairan.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Menentukan strategi source control bedah
Memahami peran & syarat agen anti-biofilm
Menentukan waktu & rute penambahan terapi
Menentukan durasi panjang & mewaspadai interaksi obat

Wanita 64 th, rawat ICU lama dengan kateter & ventilator, pindahan dari fasilitas dengan wabah C. auris.

Lanjut

~18 menit

Lihat fokus belajar (spoiler)

Memilih kelas antijamur lini pertama
Menjalankan pengendalian infeksi yang agresif & unik
Menentukan kapan kolonisasi tidak diobati
Menyiasati resistensi & menjalankan bundel kandidemia

Alat pelatihan — bukan pengganti penilaian klinisi yang merawat maupun PPK/PPRA setempat.