Terapi Cepat
Panduan Terapi Cepat
Cari regimen berdasarkan diagnosis. Bersumber dari PMK/guideline nasional & internasional.
14 dari 14 kartu
Demam Berdarah Dengue
adult
Lini-1
Grup A — home-based care (stabil, trombosit >100.000, tanpa warning signs)
ORS/jus/air kelapa/susu/sup; dewasa ~200 mL/jam (siang); anak 3-5 mL/kg/jam · PO · target urin ≥0,5 mL/kg/jam
Durasi: sampai fase kritis lewat
Lini-1
Grup B — rawat inap (ada warning signs atau kondisi penyerta)
NaCl 0,9%/RL: mulai 5-7 mL/kg/jam (1-2 jam), turunkan 3-5 (2-4 jam), lalu 2-3 mL/kg/jam sesuai Hct & klinis · IV · titrasi · umumnya cukup 24-48 jam
Durasi: 24-48 jam (sesuai respons)
Lini-1
Grup C — Severe Dengue / Syok (DSS), gawat darurat
Syok terkompensasi: 10-20 mL/kg/jam × 1 jam. Syok hipotensi: bolus 20 mL/kg dalam 15 menit. Resusitasi awal sebelum transfer: NaCl anak 10 mL/kg/jam / dewasa 500 mL/jam · IV · evaluasi tiap 15 menit (hipotensi)
Durasi: titrasi ketat
Parasetamol (simtomatis demam)
| Populasi | Dosis | Maks |
|---|---|---|
| Anak | 10 mg/kg tiap 6 jam ATAU 15 mg/kg tiap 8 jam | 60 mg/kg/hari |
| Dewasa | 500 mg-1 g tiap 6 jam | 4 g/hari |
Frekuensi CBC home care (trombosit)
| Trombosit | Frekuensi CBC |
|---|---|
| >120.000 | 1x sehari |
| 100.000-120.000 | 2x sehari |
| Turun cepat | Pertimbangkan rawat inap |
Warning Signs (rujuk RS): Muncul saat demam turun: nyeri perut hebat, muntah persisten (>3x/hari), letargi/gelisah, perdarahan mukosa, akral dingin/pucat, tidak BAK 4-6 jam, penurunan trombosit cepat + kenaikan HCT. Jika ada → segera rujuk RS.
Kontraindikasi obat: JANGAN beri NSAID (ibuprofen, diklofenak, asam mefenamat) atau steroid (deksametason) — risiko perdarahan GI & cedera hati/ginjal. Hindari air putih tawar berlebih (imbalans elektrolit) dan makanan merah/cokelat/hitam (mengaburkan hematemesis/melena).
Antiemetik: Muntah: domperidon 0,2-0,4 mg/kg/dosis (anak <35 kg) atau 10 mg (dewasa), 3-4x/hari (maks 40 mg/hari).
Edukasi pemulangan: Hindari aktivitas berat/trauma 2 minggu. Tunda prosedur invasif (cabut gigi, operasi elektif, vaksinasi, suntikan) 2 minggu atau sampai trombosit ≥100.000.
De-eskalasi: Fase pemulihan: turunkan/hentikan cairan, waspada overload saat reabsorpsi plasma.
Evaluasi: Hematokrit serial + warning signs. Fase turun demam = fase kritis. Syok biasanya 24 jam setelah fase kritis dimulai. Grup C: evaluasi tiap 15 menit.
Monitoring: Hematokrit serial; Trombosit; Warning signs; Output urin (≥0,5 mL/kg/jam); CRT, nadi, tekanan nadi
Stewardship: Tidak ada antivirus spesifik — tatalaksana = cairan terarah. Transfusi trombosit hanya bila perdarahan bermakna, bukan profilaktik.
2025 WHO Dengue Case Management · 2021 Kemenkes PNPK Tatalaksana Dengue · 2020 Tata Laksana Infeksi Dengue pada Dewasa
Febrile Neutropenia (FN)
adult
Lini-1
Empirik lini-1, pasien stabil tanpa risiko MDRO (dewasa)
4,5 g IV setiap 6 jam · IV · q6h · pilihan 1
Lini-1
Empirik lini-1 alternatif (dewasa)
2 g IV setiap 8 jam · IV · q8h · pilihan 2; dosis 8-jam PENTING (2g/12jam suboptimal)
Alternatif
Karbapenem — dicadangkan (bukan untuk semua)
untuk pasien yang tak bisa pip-tazo/sefepim, ATAU systemic compromise + risiko/kolonisasi MDRO · IV
Dosis anak
| Obat | Dosis |
|---|---|
| Piperasilin-tazobaktam | 100 mg/kg IV q6h (maks 4 g/dosis, komponen piperasilin) |
| Sefepim | 50 mg/kg IV q8h (maks 2 g/dosis) |
Sefepim: dosis 8-jam wajib: Sefepim 2g/12jam SUBOPTIMAL — meta-analisis menunjukkan mortalitas lebih tinggi (OR 2,05) pada dosis rendah. Sefepim 2g/8jam = regimen tepat, outcome sebanding pip-tazo. Sefepim tak punya aktivitas anaerob memadai → tambah metronidazol bila infeksi abdominal/perineal/enterokolitis neutropenik.
Faktor risiko MDRO (pasien stabil): Pasien stabil + kolonisasi/risiko MDRO: guideline TIDAK merekomendasikan perubahan otomatis ke regimen MDRO. Karbapenem dicadangkan untuk systemic compromise + risiko MDRO (stewardship).
De-eskalasi: Sesuaikan begitu kultur & sensitivitas keluar (stewardship).
Evaluasi: Time to antibiotics cepat = prioritas. Evaluasi respons; demam persisten → pertimbangkan antijamur (lihat FN topik lengkap).
Monitoring: Suhu, tanda systemic compromise; Kultur darah 2 set sebelum antibiotik; MASCC/CISNE untuk stratifikasi
Stewardship: Karbapenem dicadangkan — bukan lini-1 rutin. Vankomisin bukan rutin (dorong VRE). Seftriakson SALAH untuk FN (non-antipseudomonal).
2025 Consensus Guidelines for Initial Management of Neutropenic Fever · 2016 Management of Febrile Neutropaenia: ESMO
HIV — Terapi Antiretroviral (ARV)
adult
Lini-1
Lini pertama dewasa & remaja, umum (naive) — prinsip Test and Treat (semua ODHIV, tanpa memandang CD4/stadium, sesegera mungkin hari sama atau <7 hari)
TDF + 3TC + DTG (Tenofovir 300 + Lamivudin 300 + Dolutegravir 50) · PO · 1 tablet/hari · regimen pilihan nasional
Durasi: berkelanjutan
Lini-1
Lini pertama, koinfeksi TB
TDF + 3TC + DTG; DTG dinaikkan 2x/hari (tambahan DTG 50 mg berjarak 12 jam) selama pakai rifampisin · PO · DTG kembali 1x setelah rifampisin selesai
Durasi: berkelanjutan
Alternatif
Alternatif lini pertama dewasa (bila TLD tak sesuai)
TDF + 3TC + EFV 600, atau TDF + 3TC + EFV 400 · PO
Durasi: berkelanjutan
Lini pertama anak (PNPK 2022)
| Usia | Regimen pilihan | Alternatif |
|---|---|---|
| 3-10 tahun | AZT + 3TC + EFV | ABC + 3TC + DTG; ABC + 3TC + EFV |
| <3 tahun | (ABC atau AZT) + 3TC + LPV/r | (ABC atau AZT) + 3TC + DTG (DTG hanya usia >4 mgg & BB >3 kg) |
TB/HIV — waktu memulai ART (PNPK 2022)
| Kondisi | Waktu |
|---|---|
| OAT | Mulai segera (dulu) |
| ARV umum | Dalam 2 minggu setelah mulai OAT (tanpa melihat CD4) |
| Meningitis TB | Tunda ARV 4-8 minggu (risiko IRIS berat) |
| Profilaksis Kotrimoksazol | WAJIB pada semua koinfeksi TB-HIV |
Catatan sumber: Lini-1 berbeda by konteks: PNPK/PMK HIV 2022 [1] menetapkan TLD (TDF+3TC+DTG) sebagai regimen pilihan nasional Indonesia. Pedoman internasional 2026 [31] mengutamakan BIC/TAF/FTC. PETRI Rx mengikuti [1] (PNPK Indonesia) sebagai primer; [31] ditampilkan sebagai referensi internasional. Keduanya sama-sama INSTI-based, barrier resistensi tinggi.
TB meningitis: Tunda ARV 4-8 minggu setelah OAT (risiko IRIS SSP berat/fatal) - lebih hati-hati dari pedoman internasional. Kotrimoksazol profilaksis wajib pada semua koinfeksi TB-HIV.
DTG + Rifampisin: Saat DTG dipakai bersama rifampisin: dosis DTG dinaikkan jadi 2x sehari (tambahan DTG 50 mg berjarak 12 jam). Kembali 1x setelah rifampisin selesai.
Virologic failure (referensi intl [31]): Kriteria gagal terapi mengikuti WHO (PNPK 2022 BAB V). Pendekatan salvage internasional [31]: ambang >=200 copies/mL; failure bukan otomatis resistensi (cek adherence/interaksi dulu); resistance testing bila HIV RNA >1000; regimen baru resistance-guided; jangan hentikan ART.
HBV/HIV (referensi intl [31]): Backbone TAF/TDF + FTC/3TC (aktif HBV). Jangan 3TC/FTC tunggal untuk HBV. Jangan hentikan anti-HBV sembarangan (flare).
Evaluasi: Pemantauan Viral Load (PNPK 2022 BAB V). Kriteria gagal terapi mengikuti WHO. Internasional: HIV RNA 4-8 minggu setelah mulai/ganti.
Monitoring: Viral Load HIV (parameter utama); CD4; Fungsi ginjal (TDF); Kepatuhan (adherence)
Stewardship: Test and Treat: semua ODHIV -> ARV sesegera mungkin (hari sama atau <7 hari). TLD = regimen pilihan nasional, barrier resistensi tinggi. Kotrimoksazol profilaksis wajib pada koinfeksi TB-HIV.
2022 Kemenkes PNPK Tatalaksana HIV (PMK 23/2022) · 2026 Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents With HIV · 2025 WHO Updated Recommendations on HIV Clinical Management
HIV — Infeksi Oportunistik (PCP, Tokso, CMV)
adult
Lini-1
PCP mild-moderate
TMP 15-20 mg/kg/hari + SMX 75-100 mg/kg/hari, dibagi 3 dosis · PO · terbagi 3 · 21 hari
Durasi: 21 hari
Lini-1
PCP moderate-severe
TMP-SMX IV dosis sama (TMP 15-20 mg/kg/hari) · IV · terbagi 3 · 21 hari; switch oral setelah membaik
Durasi: 21 hari
Lini-1
Toxoplasma encephalitis, BB ≤60 kg
loading 200 mg lalu 50 mg/hari · PO · q24h
1000 mg · PO · q6h
asam folinat · PO · wajib, cegah supresi sumsum
Durasi: minimal 6 minggu (lebih lama bila luas/respons tak lengkap)
Lini-1
Toxoplasma encephalitis, BB >60 kg
loading 200 mg lalu 75 mg/hari · PO · q24h
1500 mg · PO · q6h
asam folinat · PO · wajib
Durasi: minimal 6 minggu
Lini-1
CMV retinitis (induksi lalu maintenance)
900 mg 2x/hari (induksi min 14-21 hari) lalu 900 mg/hari (maintenance) · PO · atau gansiklovir IV; lesi ancam penglihatan: + intravitreal
Durasi: induksi 14-21 hari lalu maintenance
Alternatif
PCP — alternatif bila TMP-SMX tak sesuai
primakuin + klindamisin; atau pentamidin IV
Durasi: 21 hari
Alternatif
Toxoplasma encephalitis — alternatif
TMP 5 mg/kg + SMX 25 mg/kg 2x/hari · IV/PO · q12h · min 6 minggu
Durasi: minimal 6 minggu
Kortikosteroid PCP (prednison) — bila PaO2 <70 mmHg atau A-a gradient ≥35
| Hari | Dosis prednison |
|---|---|
| Hari 1-5 | 40 mg 2x/hari |
| Hari 6-10 | 40 mg/hari |
| Hari 11-21 | 20 mg/hari |
Profilaksis sekunder & penghentian
| OI | Maintenance | Stop bila |
|---|---|---|
| PCP | TMP-SMX DS 1 tablet/hari | CD4 ≥200 selama ≥3 bulan pasca-ART (atau CD4 100-200 bila HIV RNA tak terdeteksi 3-6 bln) |
| Toxoplasma | Pirimetamin+sulfadiazin+leukovorin, atau TMP-SMX DS 1 tab 2x/hari | Terapi akut selesai + bebas gejala + CD4 >200 selama >6 bulan. Restart bila CD4 <200 |
| CMV retinitis | Valgansiklovir 900 mg/hari | Terapi ≥3 bulan + lesi inactive + CD4 ≥100 selama ≥3 bulan (libatkan oftalmolog) |
Kortikosteroid PCP: Indikasi: PaO2 <70 mmHg udara ruangan ATAU A-a gradient ≥35 mmHg. Mulai secepat mungkin, idealnya dalam 72 jam setelah terapi PCP. Lihat tabel tapering prednison.
Diagnosis Toxo encephalitis: Curigai CD4 <100 + defisit fokal/kejang/sakit kepala. CT/MRI kontras: lesi ring-enhancing, predileksi basal ganglia (MRI lebih sensitif). Diagnosis sering presumptif: klinis + imaging + Toxo IgG + respons terapi. Leukovorin WAJIB bersama pirimetamin.
Waktu ART pada OI: CMV: mulai ART tidak lebih dari 1-2 minggu setelah terapi anti-CMV. (Bandingkan: waktu ART pada TB meningitis justru ditunda 4-8 minggu — lihat kartu ARV). Valgansiklovir profilaksis primer CMV TIDAK direkomendasikan.
De-eskalasi: Terapi akut → maintenance (profilaksis sekunder) sesuai tabel; hentikan saat pemulihan imun (CD4) tercapai.
Evaluasi: Toxo: evaluasi respons klinis+imaging; bila gagal 10-14 hari pertimbangkan diagnosis alternatif (mis. limfoma SSP). CMV: pantau lesi retina bersama oftalmolog.
Monitoring: CD4 (penentu stop profilaksis); PCP: oksigenasi/PaO2; Toxo: klinis + imaging + hematologi (leukovorin); CMV: funduskopi (oftalmolog)
Stewardship: Kotrimoksazol = tulang punggung profilaksis PCP & alternatif Toxo. Leukovorin wajib bersama pirimetamin (bukan asam folat biasa). Pemulihan imun via ART = pencegahan OI paling utama.
2026 Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents With HIV
Leptospirosis
adult
Lini-1
Leptospirosis ringan / Kasus Suspect (Puskesmas/Pustu)
100 mg · PO · q12h · 7 hari
Durasi: 7 hari
Lini-1
Leptospirosis probable / berat (Rumah Sakit) — antibiotik injeksi
1-2 g · IV · q24h · 7 hari
Durasi: 7 hari
Alternatif
Ringan — bila tak bisa doksisiklin
500 mg (dewasa) / 10-20 mg/kgBB per 8 jam (anak) · PO · q8h · 7 hari
Durasi: 7 hari
Alternatif
Ringan — bila alergi amoksisilin
sesuai jenis makrolid · PO
Alternatif
Berat — alternatif parenteral
1.5 juta unit · IM · q6h · 7 hari
Durasi: 7 hari
Alternatif
Berat — alternatif parenteral
1 g · IV · q6h · 7 hari
Durasi: 7 hari
Catatan sumber: Lini-1 ringan berbeda antar sumber: Buku Saku Kemenkes 2022 [14] menetapkan DOKSISIKLIN sebagai pilihan utama; Review 2026 [35] menetapkan AMOKSISILIN first-line (doksisiklin jadi alternatif alergi penisilin). PETRI Rx mengikuti [14] (Kemenkes) sebagai primer. Catatan: Review 2026 menekankan bukti antibiotik leptospirosis low-certainty (Cochrane 2024) — regimen berbasis konsensus/keparahan, bukan RCT kuat.
Kapan mulai antibiotik: Antibiotik segera diberikan begitu Kasus Suspek ditegakkan klinis, TANPA menunggu konfirmasi lab. Terapi empiris dini berdasarkan keparahan & konteks (didukung [14] dan [35]).
2022 Buku Saku Leptospirosis · 2026 Leptospirosis clinical review and updates on therapeutics · 2017 Kemenkes Pedoman Leptospirosis · 2019 Litbang Diagnosis Laboratoris Leptospirosis
Malaria
adult
Lini-1
P. falciparum tanpa komplikasi
by_BB (tabel) · PO · q24h · 3 hari (hari 0-2)
0.25 mg/kgBB · PO · dosis tunggal · hari 0 saja; hanya anak ≥6 bln
Durasi: DHP 3 hari + primakuin 1 hari
Lini-1
P. vivax
by_BB (tabel) · PO · q24h · 3 hari
sesuai status G6PD (lihat tabel G6PD) · PO · radical cure
Durasi: DHP 3 hari + primakuin per G6PD
Lini-1
P. ovale
by_BB · PO · q24h · 3 hari
0.25 mg/kgBB/hari · PO · q24h · 14 hari
Durasi: DHP 3 hari + primakuin 14 hari
Lini-1
P. malariae
by_BB · PO · q24h · 3 hari
Durasi: DHP 3 hari
Lini-1
P. knowlesi (konfirmasi molekuler)
by_BB · PO · q24h · 3 hari
Durasi: DHP 3 hari
Lini-1
Malaria mix (falciparum + vivax/ovale)
by_BB · PO · q24h · 3 hari
dosis optimum per G6PD; bila G6PD tak tersedia: 0.25 mg/kgBB/hari x 14 hari · PO · q24h
Durasi: DHP 3 hari + primakuin
Lini-1
Malaria berat (falciparum/vivax/knowlesi + ≥1 kriteria berat)
2.4 mg/kgBB (dewasa & anak ≥20kg); 3 mg/kgBB (anak <20kg) · IV · jam 0-12-24 lalu q24h · maks 7 hari / sampai bisa minum
by_BB · PO · q24h · 3 hari, setelah bisa minum (8-12 jam pasca artesunat terakhir)
Durasi: artesunat IV → DHP 3 hari + primakuin per spesies (bila bisa minum)
Alternatif
Bila DHP stock-out — Artemeter-Lumefantrine (AL)
by_BB (2x1 s/d 2x4 tab AL 20/120) · PO · 2x/hari (interval min 8 jam) · 3 hari
Durasi: 3 hari
Alternatif
Bila DHP stock-out — Artesunate-Pyronaridine (ASPY)
by_BB (sachet/tablet) · PO · q24h · hari 0-2
Durasi: 3 hari
Alternatif
Malaria berat di faskes tanpa rawat inap — terapi pra-rujukan
2.4 mg/kgBB (≥20kg) / 3 mg/kgBB (<20kg) · IV/IM · dosis awal · lalu rujuk; bila artesunat tak ada: 1 dosis DHP by BB
Durasi: dosis awal lalu rujuk
Dosis Primakuin P. vivax berdasarkan status G6PD
| Status G6PD | Aktivitas | Regimen Primakuin |
|---|---|---|
| Normal | ≥6,1 U/g Hb | 1 mg/kgBB/hari × 7 hari |
| Intermediet/sedang | 4,1-6,0 U/g Hb | 0,5 mg/kgBB/hari × 14 hari |
| Defisiensi/rendah | ≤4,0 U/g Hb | 0,75 mg/kgBB/minggu × 8 minggu |
| G6PD tak tersedia / tak valid | - | 0,25 mg/kgBB/hari × 14 hari |
DHP tablet 40/320 mg + Primakuin 15 mg (falciparum, primakuin hari 0)
| BB | DHP/hari (hari 0-2) | Primakuin hari 0 |
|---|---|---|
| <8 kg | ½ tablet | — |
| 8-<11 kg | ¾ tablet | ¼ tablet |
| 11-<17 kg | 1 tablet | ¼ tablet |
| 17-<25 kg | 1½ tablet | ½ tablet |
| 25-<36 kg | 2 tablet | ¾ tablet |
| 36-<60 kg | 3 tablet | 1 tablet |
| 60-<80 kg | 4 tablet | 1 tablet |
| ≥80 kg | 5 tablet | 1 tablet |
Artesunat parenteral
| Populasi | Dosis | Jadwal |
|---|---|---|
| Dewasa & anak ≥20 kg | 2,4 mg/kgBB/dosis | jam 0-12-24, lalu q24h maks 7 hari |
| Anak <20 kg | 3 mg/kgBB/dosis | jam 0-12-24, lalu q24h |
Ibu hamil: Semua trimester: DHP 3 hari sesuai BB. Primakuin TIDAK diberikan sepanjang kehamilan. Malaria berat pada hamil: artesunat injeksi seperti dewasa. Obat antimalaria jangan diminum saat perut kosong.
Kontraindikasi Primakuin: Primakuin tidak diberikan pada: bayi <6 bulan, ibu hamil, ibu menyusui bayi <1 bulan. Cek G6PD sebelum primakuin.
Pemantauan Primakuin (G6PD): Hari ke-3 pasca primakuin: tanyakan warna urin. Bila merah/hitam atau skala ≥5 Hillmen chart → hentikan primakuin, segera rujuk. Kecurigaan defisiensi: riwayat urin coklat-kehitaman setelah sulfa/primakuin/kina/klorokuin.
Cairan pada malaria berat: Prinsip 'sedikit kering' (~2000-2500 mL/24 jam dewasa). Gunakan NaCl 0,9%; Ringer Laktat TIDAK dianjurkan. Bolus kristaloid/koloid TIDAK dianjurkan. Syok MAP<65: NaCl 5 mL/kgBB/15 menit + vasopresor. Risiko edema paru.
De-eskalasi: Malaria berat: artesunat IV → DHP oral 8-12 jam setelah dosis artesunat terakhir, begitu bisa minum.
Evaluasi: Rawat jalan: evaluasi klinis + parasitologis hari 3,7,14,28. Rawat inap: darah malaria tiap hari sampai klinis membaik & mikroskopis negatif, tetap evaluasi s/d 28 hari.
Monitoring: Warna urin hari-3 pasca primakuin (hemolisis G6PD); Sediaan darah mikroskopis hari 3,7,14,28; Malaria berat: kesadaran, GDS, fungsi ginjal, produksi urin, saturasi O2
Stewardship: Klorokuin sudah ditarik dari malaria Indonesia (resistensi). DHP tak menyentuh hipnozoit → primakuin wajib radical cure vivax/ovale. Konflik internal sumber: bagian standar menyebut primakuin TIDAK untuk defisiensi G6PD, tapi tabel dosis optimum mencantumkan regimen mingguan untuk defisiensi. Buku Saku 2026 mempertahankan keduanya tanpa rekonsiliasi — tampilkan kedua-duanya, klinisi menilai.
2026 Buku Saku Tata Laksana Malaria · 2026 WHO guidelines for malaria · Ringkasan Perbedaan WHO 2026 vs Buku Saku Kemenkes 2026
Infeksi Terkait Dialisis Peritoneal (Exit-Site / Peritonitis)
adult
Lini-1
ESI empirik — tanpa riwayat MRSA/Pseudomonas (harus cakup S. aureus)
First-gen cephalosporin (sefaleksin 250-500 mg BD) atau anti-staphylococcal penicillin (kloksasilin/dikloksasilin 500 mg QID) atau amoksisilin-klavulanat 500/125 mg BD · PO
Alternatif
Riwayat/kolonisasi MRSA
vankomisin; atau klindamisin 300-450 mg TID-QID bila isolat susceptible
Alternatif
Riwayat Pseudomonas
siprofloksasin 500-750 mg daily (antipseudomonal oral) · PO
First-line oral ESI (ISPD 2023)
| Antibiotik | Dosis |
|---|---|
| Amoksisilin/klavulanat | 500/125 mg atau 250/125 mg BD |
| Sefaleksin | 250-500 mg BD |
| Kloksasilin/dikloksasilin | 500 mg QID |
Alternatif oral (ISPD 2023)
| Antibiotik | Dosis |
|---|---|
| Siprofloksasin | 500-750 mg daily |
| Klaritromisin | 500 mg loading lalu 250 mg BD |
| Klindamisin | 300-450 mg TID-QID |
| Levofloksasin | 250 mg daily atau 500 mg tiap 48 jam |
| Linezolid | 600 mg BD × 48 jam lalu 300 mg BD |
| Moksifloksasin | 400 mg daily |
| Rifampisin (BB <50 kg) | 450 mg daily |
| Rifampisin (BB ≥50 kg) | 600 mg daily |
| TMP/SMX | 80/400 mg daily atau BD, atau 160/800 mg daily |
Rifampisin: Rifampisin TIDAK boleh monoterapi. Pada S. aureus dipakai sinergistik dengan antibiotik lain.
Profilaksis antijamur: Pasien PD yang dapat antibiotik (alasan apa pun) sebaiknya dapat profilaksis antijamur bersamaan (cegah fungal peritonitis) — ISPD 2022.
Prinsip empirik ESI: Terapi empiris harus cakup S. aureus. Pertimbangkan riwayat infeksi, kolonisasi, antibiogram lokal, susceptibility & profil resistensi. Adaptasi ke hasil kultur.
De-eskalasi: Sesuaikan ke hasil kultur/susceptibility.
Evaluasi: Adaptasi ke kultur/susceptibility & protokol unit. Monitoring durasi ESI per ISPD (bab 27).
Monitoring: Exit-site (eritema/pus/nyeri); Kultur swab exit-site; Respons terapi; Kadar vankomisin bila IP
Stewardship: Empirik cakup S. aureus (patogen tersering ESI). Peritonitis PD (IP dosing intermittent/continuous ISPD 2022) = domain terkait — bisa kartu terpisah. Antifungal prophylaxis bersamaan antibiotik = cegah fungal peritonitis.
2023 ISPD Catheter-related Infection Recommendations · 2022 ISPD Peritonitis Guideline (Update Prevention & Treatment)
Pneumonia (CAP)
adult
Lini-1
CAP rawat jalan, tanpa komorbid/risiko MRSA-Pseudomonas
amoksisilin 1000 mg PO 3x/hari; ATAU makrolid; ATAU doksisiklin 100 mg 2x/hari · PO
Durasi: 5-7 hari (membaik & stabil)
Lini-1
CAP rawat jalan, dengan komorbid
amoksisilin-klavulanat 500/125 mg 3x/hari atau sefpodoksim 200 mg 2x/hari + makrolid; ATAU levofloksasin 750 mg/hari / moksifloksasin 400 mg/hari · PO
Durasi: 5-7 hari
Lini-1
CAP rawat inap, tidak berat
seftriakson 1-2 g IV/24 jam + azitromisin 500 mg/hari; ATAU levofloksasin 750 mg/hari · IV
Durasi: 5-7 hari
Lini-1
CAP berat (ICU)
β-laktam (ampisilin-sulbaktam 1,5-3 g 4x/hari / sefotaksim 1-2 g 3x/hari / seftriakson 1-2 g/hari) + makrolid atau FQ respirasi · IV
Durasi: 5-7 hari (individual)
Alternatif
CAP atipikal (M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella)
azitromisin/klaritromisin; atau levofloksasin/moksifloksasin · PO/IV
Tambahan cakupan (golongan) bila ada faktor risiko
| Target | Golongan (contoh obat & dosis) |
|---|---|
| Anti-MRSA | Glikopeptida (vankomisin 15 mg/kg 2x/hari, sesuaikan kadar) / oksazolidinon (linezolid 600 mg 2x/hari) |
| Antipseudomonal | β-laktam antipseudomonal: piperasilin-tazobaktam 4,5 g 4x/hari / seftazidim 2 g 3x/hari / meropenem 1 g 3x/hari / imipenem 500 mg 4x/hari |
Faktor risiko MRSA/Pseudomonas: MRSA: rawat inap 3 bln terakhir (bila prevalensi lokal MRSA >20%), antibiotik parenteral 3 bln, riwayat isolat MRSA. Pseudomonas: bronkiektasis, steroid ≥10 mg prednison ≥2 mgg, antibiotik luas >7 hari dalam 90 hari, gizi buruk. Ambil kultur/PCR nasal untuk deeskalasi.
Sulih IV→oral & durasi: Switch bila hemodinamik stabil, gejala membaik, mampu minum, GI normal (umumnya 2-5 hari IV). Durasi CAP ringan-sedang 5-7 hari; 10-21 hari bila MDRO/empiema/abses/necrotizing/infeksi ekstraparu.
Syok/gagal napas: Syok sepsis pada CAP → ikuti prinsip tatalaksana sepsis (lihat kartu Sepsis). Gagal napas: pertimbangkan NIV, ventilasi invasif bila NIV gagal.
De-eskalasi: Ikuti kultur + antibiogram lokal; deeskalasi begitu patogen & sensitivitas diketahui.
Evaluasi: Evaluasi klinis 48-72 jam. 6-15% tidak respons; bila tak membaik 24-72 jam jangan langsung asumsi antibiotik salah — evaluasi sistematis (salah diagnosis / faktor pasien-obat-patogen).
Monitoring: Suhu, nadi, RR, tekanan darah, saturasi; Respons klinis 48-72 jam; CURB-65/PSI untuk stratifikasi & prognosis
Stewardship: Gunakan spektrum paling sempit yang adekuat. HAP/VAP: bab terpisah PNPK — kartu ini fokus CAP.
2025 PNPK Tata Laksana Pneumonia pada Dewasa · 2025 NICE Pneumonia · 2023 ERJ Pneumonia Guideline
Rabies (Profilaksis Pasca Pajanan)
all
Lini-1
Pertolongan pertama SEMUA pajanan (langkah paling penting)
Cuci sabun + air mengalir 15 menit (larutkan lipid virus), lalu antiseptik (povidone iodine / alkohol 70%) · topikal · segera · 15 menit
Durasi: segera setelah pajanan
Kategori pajanan & tata laksana (WHO)
| Kategori | Deskripsi | Tata laksana |
|---|---|---|
| I | Menyentuh/memberi makan hewan; jilatan pada kulit utuh | Cuci luka; TIDAK perlu VAR/SAR |
| II | Gigitan kulit terbuka; lecet/cakaran tanpa perdarahan | Cuci luka + VAR; stop VAR bila hewan sehat setelah observasi 14 hari |
| III (risiko tinggi) | Gigitan/cakaran menembus kulit (berdarah); jilatan kulit luka/mukosa; kontak kelelawar; luka bahu ke atas/jari/genital | Cuci luka + VAR + SAR segera |
Jadwal VAR (PEP) — kategori II & III
| Metode | Jadwal | Keterangan |
|---|---|---|
| IM (Zagreb) | 2-0-1-0-1: Hari 0 = 2 dosis (lengan kanan+kiri), Hari 7 = 1, Hari 21 = 1 | Deltoid (paha bila anak <1 th) |
| ID (intradermal) | 2-2-2-0-0: Hari 0/3/7 masing-masing 2 titik (0,1 cc) | Lebih hemat vaksin, perlu petugas terlatih |
Serum Anti Rabies (SAR) — wajib kategori III
| Jenis | Dosis | Cara |
|---|---|---|
| Homolog HRIG (manusia) | 20 IU/kgBB | Infiltrasi di sekitar luka; tanpa skin test |
| Heterolog ERIG (kuda) | 40 IU/kgBB [VERIFIKASI dari halaman penuh — output terpotong] | Infiltrasi sekitar luka; dengan skin test |
Observasi hewan: Bila hewan dapat ditangkap: observasi 14 hari. Hewan sehat → VAR dihentikan. Hewan mati/bergejala rabies → VAR dilanjutkan sampai tuntas.
Pasien pernah vaksin lengkap: Gigitan >3 bulan setelah vaksinasi sebelumnya: cukup booster 2 dosis (hari 0 dan 3). Gigitan <3 bulan: tidak perlu vaksinasi ulang.
SAR hanya untuk kategori III: SAR memberi kekebalan instan sebelum vaksin bekerja — wajib kategori III. HRIG (homolog) tanpa skin test; ERIG (heterolog/kuda) dengan skin test.
De-eskalasi: Stop VAR bila hewan sehat setelah observasi 14 hari (kategori II).
Evaluasi: Observasi hewan 14 hari menentukan kelanjutan VAR.
Monitoring: Status hewan (observasi 14 hari); Kelengkapan jadwal VAR
Stewardship: Cuci luka 15 menit = langkah paling penting & sering terlewat. Rabies klinis (sudah bergejala) hampir selalu fatal — fokus pada PEP dini.
2023 Buku Saku Tata Laksana Rabies · 2019 Buku Saku Rabies
Sepsis / Syok Septik
adult
Lini-1
Antibiotik empirik
sesuai fokus & antibiogram lokal · IV · prolonged/continuous infusion beta-laktam (loading dulu) · durasi pendek lebih baik bila source control adekuat (BALANCE: 7 vs 14 hari non-inferior)
Durasi: durasi pendek disukai (source control adekuat; pandu dgn PCT + klinis)
Manajemen hemodinamik (SSC 2026)
| Komponen | Rekomendasi |
|---|---|
| Kultur darah | Sesegera mungkin, idealnya sebelum antibiotik; jangan menunda antibiotik. 10 mL/botol, 2 lokasi |
| Resusitasi cairan | ≥30 mL/kg kristaloid IV dalam 3 jam pertama (conditional); BB aktual / adjusted bila BMI>30; reassess berkala |
| Jenis cairan | Kristaloid first-line (strong); balanced crystalloid > NaCl 0,9% (conditional); HES strong-against; albumin bila volume besar/sirosis |
| Target MAP | ≥65 mmHg (strong); usia ≥65 th: 60-65 mmHg (baru) |
| Vasopresor | 1) Norepinefrin first-line; 2) + Vasopresin bila NE naik; 3) + Epinefrin bila MAP inadekuat. Perifer boleh tanpa tunggu akses sentral |
| Kortikosteroid | Hidrokortison 200 mg/hari IV (bolus intermiten) untuk syok septik (conditional) |
Terapi TIDAK direkomendasikan (suggest against)
| Terapi | Status |
|---|---|
| Beta-blocker untuk syok septik | Against (baru) |
| Antipiretik untuk perbaiki outcome | Against (baru) |
| Vitamin C IV / Vitamin D / IVIG | Against |
| Blood purification / Polymyxin B hemoperfusi | Against |
| Probiotik | Against (baru) |
| Dopamin lini-1 / bolus rutin | Tidak dianjurkan |
Source control: Identifikasi & kontrol fokus (abses, jaringan nekrotik) sedini mungkin, idealnya ≤6 jam bila diperlukan.
Terapi suportif: Transfusi restriktif (strong); insulin bila glukosa ≥180 (strong); VTE prophylaxis LMWH>UFH (strong); nutrisi enteral dini ≤72 jam; stress ulcer prophylaxis bila ada faktor risiko.
De-eskalasi: De-eskalasi saat mikrobiologi & sensitivitas terkonfirmasi (strong); atau saat kultur final tanpa patogen (conditional).
Evaluasi: Laktat serial + CRT (ANDROMEDA-SHOCK-2) + dynamic measures (PLR/SVV/PPV). PCT + klinis untuk keputusan hentikan antibiotik (ADAPT-Sepsis).
Monitoring: Laktat serial; CRT; MAP; Produksi urin; Procalcitonin (penghentian antibiotik)
Stewardship: Prolonged infusion beta-laktam kini strong (high certainty, BLING III). Durasi pendek + PCT-guided = pilar stewardship SSC 2026. De-eskalasi berbasis mikrobiologi = strong recommendation.
2026 Surviving Sepsis Campaign · 2025 NICE Sepsis Guideline · 2021 Surviving Sepsis Campaign
Tuberkulosis (TB Sensitif Obat / Ekstra Paru)
adult
Lini-1
TB SO standar (6 bulan)
2HRZE / 4HR — 2 bln intensif (Isoniazid+Rifampisin+Pirazinamid+Etambutol) lalu 4 bln lanjutan (H+R). KDT by berat badan · PO · q24h · total 6 bulan
Durasi: 6 bulan
Lini-1
TB SO jangka pendek (4 bulan) — pasien ≥12 th, BB >40 kg
2HPMZ / 2HPM (Isoniazid, Rifapentine, Moksifloksasin, Pirazinamid) · PO · q24h · total 4 bulan; sesuai ketersediaan logistik
Durasi: 4 bulan (ketersediaan logistik)
Nuansa ekstraparu per-lokasi (dari topik EPTB — perlu Robert lengkapi durasi presisi)
| Lokasi | Catatan durasi/steroid |
|---|---|
| TB Meningitis | Durasi lebih panjang; kortikosteroid ajuvan; ARV ditunda 4-8 minggu bila HIV (IRIS SSP) |
| TB Perikarditis | Pertimbangkan kortikosteroid ajuvan |
| TB Tulang/sendi (Pott) | Durasi diperpanjang (mis. 9-12 bulan) — verifikasi dari topik/PNPK |
| TB Milier/disseminata | Regimen standar; durasi per respons & lokasi |
Piridoksin (B6): Tambahkan piridoksin bersama isoniazid untuk cegah neuropati perifer.
TB-HIV: Mulai OAT dulu, lalu ARV: umum dalam 2 minggu; TB meningitis TUNDA ARV 4-8 minggu (IRIS SSP berat/fatal — lihat kartu HIV-ARV). Kotrimoksazol profilaksis wajib.
Pemantauan: Dahak BTA akhir bulan ke-2, 1 bulan sebelum akhir, dan akhir pengobatan. Pantau hepatotoksisitas (RHZ), asam urat (Z), visus (E). PMO wajib.
Evaluasi: Dahak BTA akhir bulan-2, 1 bln sebelum akhir, akhir pengobatan. EPTB: respons klinis + imaging per lokasi.
Monitoring: Dahak BTA berkala; Fungsi hati (hepatotoksisitas RHZ); Asam urat (Z); Visus (E); Kepatuhan (PMO)
Stewardship: EPTB sering paucibacillary — diagnosis sulit; regimen OAT tetap sama, nuansa di durasi & steroid per lokasi. TB-RO = domain terpisah (rujuk).
2025 Petunjuk Teknis Penatalaksanaan TB Sensitif Obat di Indonesia · 2019 PNPK Tata Laksana Tuberkulosis · clinical_topics.md_content (TBextra) — monograf EPTB per-lokasi
Tetanus
adult
Lini-1
Netralisasi toksin (tetanus klinis aktif)
HTIG 3000-6000 IU IM dosis tunggal, sedini mungkin (> ATS). Ambil serum sebelum imunoglobulin bila memungkinkan · IM/IV · dosis tunggal · sedini mungkin; bila HTIG tak ada: ATS dgn skin test
Durasi: dosis tunggal
Lini-1
Antibiotik (eradikasi C. tetani)
Metronidazol 500 mg IV/6 jam (lini-1). Alternatif: benzilpenisilin/co-amoxiclav — CATATAN: penisilin prokonvulsan, metronidazol disukai · IV
Lini-1
Kontrol spasme (tetanus klinis aktif)
Diazepam titrasi, mulai 5 mg IV; via syringe pump (diazepam murni 5 mg/mL). WARNING bila >240 mg/hari (depresi napas — siapkan ventilator) · IV · titrasi
Lini-1
Disfungsi otonom (disautonomia)
MgSO4 loading 4-5 g (≈40-75 mg/kg), lalu infus maintenance 2-3 g/jam sampai spasme terkontrol. Sediaan Indonesia: 20% (200 mg/mL) / 40% (400 mg/mL). Pantau refleks patela & kadar Mg · IV · infus
Dosis IM-TIG profilaksis luka (UKHSA 2026)
| Indikasi | IM-TIG | IM-HNIG (bila TIG tak ada) |
|---|---|---|
| Sebagian besar kasus | 250 IU | 6 mL |
| >24 jam sejak pajanan / kontaminasi berat / luka bakar | 500 IU | 12 mL |
Profilaksis luka by status imunisasi (ringkas, UKHSA 2026)
| Status imunisasi | Luka bersih | Tetanus-prone | High-risk tetanus-prone |
|---|---|---|---|
| Priming adekuat (≥3 dosis) & dosis terakhir ≤10 th | Tidak perlu | Tidak perlu | Tidak perlu |
| Priming adekuat tapi dosis terakhir >10 th | Tidak perlu | Booster segera | Booster + 1 dosis HTIG (lokasi berbeda) |
| Priming tak adekuat / status tak pasti | Booster segera | Booster + HTIG | Booster + HTIG |
Jalan napas: Trakeostomi elektif dini pada tetanus sedang-berat (ETT memicu spasme). [dari md_content topik / protokol Robert]
Disautonomia — hindari beta-blocker: HINDARI beta-blocker long-acting (propranolol) pada disautonomia — kematian mendadak (Buchanan BMJ 1978, aktivitas alfa tak terlawan). MgSO4/morfin/klonidin lebih aman. MgSO4 loading 4-5 g lalu 2-3 g/jam. Pantau refleks patela & kadar Mg.
Tetanus lokal: Pasien dengan rigiditas/spasme di sekitar luka = kasus tetanus KLINIS, bukan sekadar luka tetanus-prone — tatalaksana sebagai tetanus aktif.
Diagnosis klinis → terapi segera: Diagnosis klinis (trismus/spasme + riwayat luka). Lab tidak boleh menunda terapi. Serum <0,1 IU/mL mendukung; ≥0,1 tidak menyingkirkan. PCR/kultur luka negatif tidak menyingkirkan.
Evaluasi: Skor keparahan Ablett. Median inkubasi ~7 hari (4-21).
Monitoring: Spasme (frekuensi/pemicu); Disautonomia (TD, nadi labil); Kadar Mg & refleks patela (bila MgSO4); Status jalan napas
Stewardship: Infeksi tetanus TIDAK menimbulkan imunitas → vaksin toksoid tetap wajib. Metronidazol > penisilin (penisilin prokonvulsan).
2026 Guidance on Management of Suspected Tetanus Cases and Tetanus-Prone Wounds · 2025 Tetanus: Recognition and Management · clinical_topics.md_content (tetanus) + modul protokol PETRISolo (8 pilar, MgSO4 disautonomia) · Kalkulator Tetanus (Diazepam & MgSO4) — /kalkulator/tetanus-obat + drug-moa-cases (PETRISolo)
Demam Tifoid
adult
Lini-1
FPKTP / tanpa komplikasi (kesadaran baik, toleransi oral baik)
Antibiotik empiris oral 7-14 hari: kloramfenikol, ampisilin, amoksisilin, kotrimoksazol (TMP-SMX), sefiksim, atau tiamfenikol · PO · 7-14 hari
Durasi: 7-14 hari
Lini-1
FPKTL / komplikasi / rujukan
Seftriakson 1-2 g/hari; atau siprofloksasin, levofloksasin, azitromisin; meropenem untuk kasus komplikasi/sepsis · IV
Indikasi rujuk ke FPKTL
| Indikasi |
|---|
| Tidak ada perbaikan klinis setelah 5 hari terapi antibiotik |
| Usia lanjut (≥60 tahun) |
| Komorbid berat, gizi buruk, atau imunodefisiensi |
| Komplikasi: tifoid toksik (ensefalopati), syok septik, perdarahan usus, perforasi (peritonitis), hepatitis tifosa, pneumonia |
Kehamilan: Pilihan utama: sefalosporin gen-3 (seftriakson) — aman bagi janin. Fluorokuinolon (siprofloksasin) SANGAT tidak dianjurkan (risiko gangguan perkembangan tulang & sendi janin).
Karier kronik: Eradikasi S. Typhi: antibiotik jangka panjang 3 bulan (ampisilin/amoksisilin/kotrimoksazol). Bila ada batu empedu (kolelitiasis): kolesistektomi + antibiotik 28 hari.
Terapi non-farmakologis: Tirah baring; cairan 30-40 mL/kg/hari; gizi makanan lunak rendah serat (cegah perdarahan & perforasi usus).
Evaluasi: Evaluasi perbaikan klinis; bila tak membaik 5 hari → rujuk FPKTL. Skor Nelwan untuk skrining (validasi [28]).
Monitoring: Suhu & perbaikan klinis; Tanda komplikasi (nyeri perut hebat = perforasi); Toleransi oral
Stewardship: Waspada MDR/XDR: resistensi fluorokuinolon meningkat — azitromisin/karbapenem untuk XDR. Karier kronik = reservoir; eradikasi penting untuk kontrol penularan.
2026 PNPK Tata Laksana Demam Tifoid Pada Dewasa · 2025 Enteric (Typhoid and Paratyphoid) Fever · 2023 Validation of the Nelwan Score
Toksoplasmosis (Kehamilan & Kongenital)
pregnant
Lini-1
Infeksi maternal baru (dicurigai/terkonfirmasi), fetal belum terkonfirmasi
1 g PO 3x/hari (= 3 g/hari) · PO · q8h · sampai keputusan regimen 3-obat; kurangi transmisi (penetrasi transplasenta terbatas)
Durasi: sampai status fetal ditentukan
Lini-1
Infeksi fetal terkonfirmasi (PCR amnion+), setelah ~16-18 minggu
50 mg/hari · PO · q24h · KONTRAINDIKASI trimester 1 (teratogenik)
3 g/hari · PO
asam folinat 10-15 mg/hari · PO · kurangi toksisitas hematologis pirimetamin
Trimester 1: Pirimetamin KONTRAINDIKASI pada trimester 1 (teratogenik). Sebelum 16-18 minggu / infeksi fetal belum pasti: spiramisin.
Monitoring hematologis: Pirimetamin + sulfadiazin: efek samping hematologis — pantau klinis & lab. Leukovorin wajib untuk proteksi sumsum.
Kualitas bukti: Bukti terapi prenatal terbatas (observasional/kohort retrospektif/non-randomized). Regimen & waktu ikuti pedoman nasional/institusi + konsultasi spesialis.
Evaluasi: PCR cairan amnion + USG janin menentukan peralihan spiramisin → regimen 3-obat.
Monitoring: Hematologi (pirimetamin/sulfadiazin); PCR amnion; USG janin
Stewardship: Toxo encephalitis pada HIV = kartu terpisah (HIV-OI), dosis berbeda. Spiramisin = reduksi transmisi; 3-obat = terapi infeksi fetal aktif.
2026 Gestational and Congenital Toxoplasmosis · 2023 Toxoplasma gondii Infection in Pregnancy (ACG)
Rangkuman cepat untuk pengingat klinis — bukan pengganti penilaian dokter yang merawat atau PPK setempat. Dosis disesuaikan dengan berat badan, fungsi ginjal/hati, kehamilan, dan pola resistensi lokal. Selalu verifikasi ke guideline sumber.